跟随腹膜前修补术和体腔镜疝修补术的开展,本人霉臭作为主人腹股沟区后头的腹膜前停止解剖。这塑造了前后部的三维停止解剖。。这三维停止解剖是大声喊的,有助于本人投合心意。。在临床停止说话中肯运用,熟识腹股沟区的立体停止解剖计划中的履行高弥撒曲的手术是诈骗调功能的。以此,我将腹股沟区的停止解剖归结为“12345”。陕西省人民医院飞船内科张瑞鹏

1指的是1条精索或母体圆韧带(FEMA)。。

2指的是2个韧带,它们是腹股沟韧带(骶髂后线)和叉骨。。

3指3个区域,They are the pubic symphysis (or the inguinal box)、冒险的事三角与痛三角。

4是指4个停止解剖立体。,别离为外斜肌和腹股沟韧带。、内斜肌和弓状下缘、腹筋膜和腹膜。它有两个要紧的空白。,腹股沟盒(Inguinalbox)和腹膜前自由((preperitoneal 太空)。

“5”指5条腹股沟区的勇气,他们是腹下勇气和下腹中部下勇气、髂腹股沟勇气、生殖股勇气、股外侧皮勇气和股勇气。

“12345”想法并缺少涉及腹股沟区的一切的停止解剖元素(自然这些停止解剖元素亦由交互混淆的),它正好包含撞击最后部份的要紧相等。这么,本人信任扶助年老神学家熟人腹股沟停止解剖。有助于助长手术标定。。同时理所当然提示的是,本人在处理或负责褶皱中看见的停止解剖作曲是活的,有很多杂耍。

(1)精索(精索) 线)

精索包含输精管。、生殖股勇气、蔓状动脉丛、睾丸动脉和睾丸肌血纤维蛋白来源于。

(2)环(内环)

内环是腹横筋膜上的卵圆形开瓶。谎话腹壁下动脉外侧,精索或母体圆韧带经过骨盆。在内环距离的腹横筋膜的钟爱的延伸到精原细胞。精索内筋膜、睾丸、精索(包含输精管)、生殖股勇气、蔓状动脉丛、睾丸动脉和睾丸肌血纤维蛋白来源于。

(3)腹股沟韧带(inguinalligment), poupart 韧带和髂耻 tract,Thomsonligment)

腹股沟韧带的外斜肌肉断裂构成,它外部的某些血纤维蛋白沮丧的或逆去掉。,腔隙韧带的构成(亦称腔隙韧带),Gimbernat韧带)。腹外斜肌腱膜分为上内面的CRU,脚的外侧比(反韧带),Inwardly reflexed,叉骨结节的后外部的和内面的角,附着于白线,腹直肌前鞘受累。颠倒韧带及距离的腹直肌前鞘是本人常作复合词补片的要紧作曲(而责怪常作复合词在叉骨结节的骨膜上!)。

髂耻束由Hesselbach 传记论述于1814。,于1836年由 汤姆逊作了不隐瞒的的代表。,它也高气压汤姆森韧带。。它是横筋膜的增厚比。,起于前上棘,叉骨上支中止。吐艳前入路手术通常很难用在祈使句中以使遭受人睬。,可以在吐艳后入路修补或内镜修补中用在祈使句中以使遭受人睬。,尤其疝痛比拟清楚的。。

腹股沟韧带与骶髂关键束的相干。

(4)叉骨韧带(叉骨) ligament, 也高气压cooperligament)

叉骨韧带的停止解剖是有争议的。,但本人可以熟人临床腔隙韧带(棘上韧带)在,血纤维蛋白状作曲部分同上叉骨上支。它是由、血纤维蛋白和腹股沟韧带的结合,这责怪真正的韧带。它是常作复合词补丁的次要作曲。,但当你行程在死冠飞船上时要谨慎。。

(5)腹股沟箱(腹股沟) 箱)和叉骨孔(myopectinealorifice)

通常,在腹股沟处的把接地有每一封锁的停止解剖太空。,它高气压腹股沟箱。。使平衡奏效实物测量值别离为:异国前超12cm,叉骨结节有利地位5cm,在外斜肌腱膜成前拔出R。以为标明,空间的大量和时尚界缺少很大两样。,就是由于这时账。,设计一种合成树脂做的贴片,它使一切的第一位疝痛足以纠正。。在李奇登斯坦手术中,在提议的补丁的大量为8×15cm(原5 x 10cm)。计划中的这时广大有两样的传闻。。本人的平民比欧洲人的少。,但至多6 x 11cm大量的补丁是大声喊的。

叉骨孔是由法国的神学家fruchaud 1957建议。人体腹股沟处有份额脆弱的区域。,它的内包边是腹直肌外收入仅敷支出的。,里面是腰大肌,腹肌和内斜肌的最大值,下缘是骨盆的骨性收入仅敷支出的。,这时地域高气压叉骨协约国。在叉骨协约国无肌层,腹部筋膜是抵挡腹部压力的独一无二的办法。,腹股沟横筋膜脆弱的时产生腹股沟疝。。

叉骨肌孔的想法暂代他人职务了可靠性的作品和停止解剖。

图2-1 腹股沟区肌叉骨孔示意图(Myopectineal Orifice,MPO)

(5)冒险的事三角(也叫Doom正方形) )

1991建议的产蛋。输精管与精索私下,内脏有髂外向运输动。、动脉传球。值当提示的是这时三角立体的角度是各不同上的的,人与人私下各不同上。,内镜下疝修补术应睬。

(6)缝三角(缝) 正方形)

缝三角谎话精索外侧。、在叉骨束。腰丛的扩大某人的兴趣(生殖股和股支)、股勇气、股外侧皮勇气经过股勇气。股外侧皮股的与髋骨形成关节轻易丢失。。这么,在这时地域钉揭露是不可能的事的。!

(7)腹横筋膜(腹横) 引人注目筋膜

腹部横筋膜的停止解剖高度地多于对方的一次击球。,本人赚得得晴朗的,但本人不赚得总计在但是。。现时公众信任,一种具有到国外分镜头电影剧本的筋膜环绕着:腹横筋膜在腹股沟区较增厚,紧贴肌腱、腹横肌腱膜、腹股沟韧带的深部构成每一更强的后壁。,腹横肌腱膜弓间的开瓶。

腹部的腹横筋膜是烟囱形的有利地位,WHI,精索筋膜构成。如肿瘤低劣的或逆行走样。,腹膜从烟囱口伸出。,它是腹股沟斜疝的每一要紧相等。。

有些文件将腹部筋膜代表为两层。,据我的观点那不合错误。。其实,这是与腹膜前自由的困惑,它分为T。在处理或负责褶皱中,异乎寻常地在TEP褶皱,本人找到腹膜前自由分为两层:前层(浅层):紧贴腹横肌及其腱膜的深面,富含油脂,腹壁下动脉经过,也叫下筋膜。。一切的处理或负责都在这时层后头履行。。背层(深深地):血纤维蛋白建立组织由紊乱增厚的血纤维蛋白建立组织结合的,很轻易与腹膜出发。,它也高气压腹膜前筋膜,在处理或负责褶皱中需求停止某些出发。。本人经纪的程度理所当然是外部的和分子私下,这是本人把腹膜前修补的使划分。

以此,为了一致和吐艳式腹膜前向正式的的投合心意,照顾处理或负责的代表。。我提议将腹筋膜分为三层。,1。明确的筋膜层,它是半明确的。最仔细,在激化中加工要紧功能。在腹股沟区增厚,甚至比提高叉骨束、凹间韧带、假疝、疝囊等。;2。腹膜前油脂层(腹部浅层),散布高度地多相。,脐韧带什么也缺少。,Anterior iliac动脉、内面的下陷、绝大多数侧凹。欺骗使富裕的微管广泛分布。。腹壁下动脉和动脉通过它们。。腹股沟疝的病态机制,常以油脂瘤的组织在。。三.捕获血纤维蛋白层(原腹筋膜深深地),有些作者称之为脐前最薄的给人铺床。,为血纤维蛋白结缔建立组织,某些船只,松的腹膜,内镜下充气后,这是不言而喻的。。腹膜抱负手术层。

自然,大量有文化的人把腹筋膜掉进两层。,以为瞬间层腹膜前油脂层。但据我的观点,比照腹膜前油脂层在处理或负责褶皱中诈骗朝向的要紧意义,黑金色、黑色图下说明文字好?。

(8)腹下勇气(髂腹下) 勇气)

腹下勇气经前内面的斜肌,腹部深侧斜肌,继,腹外斜肌腱膜在顶部的穿插,距腹股沟管。

(9)腹股沟勇气(腹股沟) 勇气)

腹股沟勇气的腹下勇气比瘦,在它上面,近乎与它一致,精索合腹股沟,继走出戒指,散布在阴囊或阴唇。

(10)股勇气(生殖股) 勇气)

股勇气来自某处腰丛(L1-2勇气),股骨和性器官的扩大某人的兴趣与内环划分。。股支进入股鞘,改编股前端距离皮肤的觉得。,丢失可使遭受股三角区的觉得。过敏性反应。生殖支:经腹股沟管,精索后外侧削弱,谎话提肌和阴囊膜,供给睾丸肌肉、阴囊和股内面的觉得勇气改编。丢失可使遭受射精机能失调、射精感。

(11)股外侧皮勇气(外侧) femoral cutaneous勇气)

股外侧皮勇气来自某处腰丛(L2-3勇气,到处叉骨束经过髂肌的后面,暂代他人职务股外侧皮肤的觉得勇气改编。,场所很浅。,与以此类推勇气比拟,它是最轻易瘀伤的。。

(12)股勇气(femoral勇气)

股勇气是腰丛的最大扩大某人的兴趣。,股前伸皮肤和伸肌。在较深的立体上,通常不轻易损坏。。但要谨慎异常状态的小不点儿扩大某人的兴趣。!

(13)Retzius自由、bogros自由和自由处韧带(intervalligament)

Retzius自由是由瑞典专家Retzius建议停止解剖,叉骨和膀胱私下的太空。在中央的线, 腹直肌前、横筋膜和叉骨, 膀胱的后头。这时自由攀登到脐立体。, 下至骨盆底, 腹壁下动脉,次要是夸张结缔建立组织和油脂。, 它总的来说是每一无飞船区。。

bogros差距可以名声是在后Retzius自由的继续,它谎话腹壁下动脉外侧,下腹中部部安博有每一自由。。第一流的建议了bogros差距,后头,Nyhus将此想法引入LIHR。在这时自由中有某些要紧的飞船和勇气。,手术一定要谨慎。。

值当一提的是,Retzius自由和bogros差距,相当多的病人被划分了。,这是特殊清楚的的TEP手术,薄而薄的韧带,我称之为自由划分韧带(责怪凹韧带)。,骨间前韧带谎话腹壁下前,在叉骨和叉骨束广大。它霉臭用剪子剪。,如此两个缺口就可以经过。